自費診療費
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＊以下は保険外の診療に該当するものです
《施術》
印象採得（上下採取） １，０００円
（前歯部・片顎のみ） ５００円
フッ素塗布 ８００円
※初回 フッ素ノート代 ４００円
シーラント １，２００円／１歯
※自費処置に該当する歯
エアフロー (パウダークリア洗浄)
片顎２，５００円
上下４，４００円
＊前歯6本／1セット
※本数プラスの際は
２，０００円／４歯
ホワイトニング
１１，０００円（税込み）
※上または下 前歯6本、2回で1セット
※本数プラスの際は
２，０００円／4歯1セット
フッ素塗布代８００円（税込み）
だ液検査 ４，０００円
歯の発育咬みあわせ相談 ３，０００円
咀嚼機能チェック １，２００円
《小児咬合誘導》
セパレーション １，０００円
インレーループ ８，０００円／１歯用
９，０００円／２歯用
※印象代、セット代、チェック料が別途かかります
小児義歯・RSM １５，０００円～
※チェック料など別途かかります
スリープスプリント作成
１０，０００円〜
※上下臼歯結合型 当院作成の場合
《補綴物》
セラミック インレー ４９，０００円
セラミック クラウン ６４，５００円
メタルボンドクラウン ４０，０００円（前歯など金属代の変動あり）
ジルコニアクラウン ３５，０００円（前歯は２０００円プラス）
ハイブリッドインレー（単）
１３，５００円
ハイブリッドインレー（複）
１５，０００円
ハイブリッドクラウン
２１，０００円
※補綴 上記全ては症例により前後致します
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☆以下は歯の場所により保険治療が可能な場合もあります
以下は自費処置に該当するもの
CAD/CAMインレー（小臼歯）
１７，５００円
CAD/CAMインレー（大臼歯）
１７，５００円
CAD/CAMクラウン（前歯）
３０，０００円
CAD/CAMクラウン（小臼歯）
２０，０００円
CAD/CAMクラウン（大臼歯）
２１，２５０円
レジン前装金属冠
３６，４００円（前歯等金属代で変動）
※補綴物：上記全ては症例により前後致します
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《義歯》
ノンクラスプデンチャーなど
70,000円〜
※設計・技工所見積後のお知らせ
仮歯
１，０００円／１歯（院内製作のもの）
仮歯（前歯形態により）
１，５００円／１歯（院内製作のもの）
《自由診療設計料》
５，０００円
《マウスガード(マウスピースと呼ばれているもの)》
印象代 ５００円
▪️２．０ｍｍシート（小学生以下）
２，５００円
▪️３．８ｍｍシート
３，５００円
（カラーデザイン用のシートを選択する場合は別途シート代）
《自費処置分の除去・修理料》
□診察室内
施術料
１，０００円～２，０００円
□預かりの場合
技工料など見積もり後のお知らせ
《自費扱いとなる場合の文書作成》
診断書・情報提供
３，０００円（診察料別途）
労災・損害保険証明書
５，０００円（診察料別途）
その他公的機関提出の証明書
５，０００円 (診察料別途)
《その他》
処方料 (自費処置により必要な場合)
※保険治療１０割分のご負担となります
《企業歯科健診(健康診断)》
1名(当院内で行う場合) 2500円
※ 勤務先からのご案内は職場契約で無料となる場合がありますので勤務先の事務へお問い合わせ下さい。
※出張集団歯科健診は健診料金の割引がございます。お問い合わせ下さい。
